Caso clinico: L’aiuto dell’Ipnosi su una paziente con Sclerodermia

La sclerodermia, o sclerosi sistemica, è una malattia cronica del tessuto connettivo classificata come malattia reumatica autoimmune.

Presentazione del caso clinico

Questo caso illustra come l’inserimento dell’Ipnosi nella terapia per la sclerodermia, si rivela utile nei pazienti, sia per le cure dentistiche, che come potenziatore della salute psicofisica, cambiando positivamente la percezione di sè, nei confronti della malattia e dell’ambiente sociale.

Una donna di 58 anni affetta da sclerodermia, in cura per protesica orale, ha dovuto interrompere il trattamento a causa della limitazione dell’apertura della bocca. Il carico psicologico della malattia stessa, insieme alla cessazione del trattamento dentale, ha portato alla delusione e all’isolamento sociale della paziente.

Tre sedute di ipnosi sono state condotte principalmente per normalizzare lo stato psicologico della paziente, e anche per facilitare il trattamento dentale. Il range di apertura della bocca, dopo le sedute di ipnosi, è passato da 3,7 a 6,2 cm, facilitando l’ingresso degli apparecchi dentali nella bocca, e permettendo il completamento della riabilitazione protesica. Con le protesi dentarie in posizione, la paziente ha acquisito maggiore fiducia sociale e ha iniziato a condividere la sua esperienza con altri pazienti con le stesse condizioni.

Introduzione

La sclerodermia, o sclerosi sistemica, è una malattia cronica del tessuto connettivo generalmente classificata come malattia reumatica autoimmune. La parola “scleroderma” deriva da due parole greche: “sclero” che significa “duro” e “derma” che significa pelle. L’indurimento della pelle è una delle manifestazioni più visibili della malattia. Anche gli organi interni sono frequentemente colpiti dalla forma sistemica.

Le persone con sclerodermia hanno spesso cambiamenti facciali specifici. Il naso appare schiacciato e assottigliato e l’apertura della bocca potrebbe essere ridotta (“microstomia” o “bocca piccola”). Spesso, la pelle sopra il labbro superiore può diventare foderata. Lo sviluppo di piccoli vasi sanguigni dilatati, chiamati telangiectasie, colpisce il viso e altre parti del corpo. Anche l’aspetto degli occhi può alterare, il che può avere un impatto negativo sull’aspetto del paziente. Il restringimento generale della pelle sul viso rende difficile il movimento delle labbra e della bocca, nonché l’igiene orale. La microstomia può rendere difficile oltre  l’igiene orale, anche le procedure odontoiatriche.

L’approccio migliore alla gestione della microstomia, è attraverso esercizi di ginnastica facciale e esercizi di allungamento della bocca, eseguiti ogni giorno. Visite dentistiche regolari sono anche importanti per aiutare a prevenire la carie dentale. Dal punto di vista psicologico, una reazione comune alla diagnosi di sclerodermia è “perché io?”.

Una persona appena diagnosticata con sclerodermia può sentirsi sola e incerta su dove rivolgersi per chiedere aiuto. Da un punto di vista psicopatologico, la maggior parte dei pazienti sclerodermatici può manifestare una lieve ansia dovuta all’apprensione e alla vigilanza legate alla minaccia percepita dalla malattia e alle incertezze sull’eziologia, sulla prognosi e sull’esito. Altri possono mostrare depressione, generalmente di moderata gravità. Lui, o lei, può sperimentare una serie di altri sentimenti e reazioni emotive di tanto in tanto, incluso shock iniziale o incredulità, paura, rabbia, rifiuto, auto-biasimo, senso di colpa, dolore, tristezza, somatizzazione, sentimenti profondi di ostilità generalizzata, e la sensibilità interpersonale, che può essere dovuta alla deturpazione progressiva derivante dall’ispessimento della pelle.

La gravità della malattia e la conseguente disabilità, potrebbero essere considerati i fattori centrali che contribuiscono allo sviluppo di sintomatologia psichiatrica. in questo l’ipnosi, aiuta il paziente a gestire il suo campo emotivo.

Anche i familiari possono provare sentimenti simili a quelli del malato, è quindi consigliato, prendersi cura anche di loro, caregiver, per alleggerire la pressione emotiva, dovuta alle preoccupazioni sulla salute del paziente.

La persona con sclerodermia può essere un “paziente” nell’ambulatorio, nell’ospedale o nella clinica del medico, ma è molto più di questo. Pensare a se stessi come a una persona totale, con una vita piena, può aiutare a far fronte alla sclerodermia e consentire di mantenere una visione positiva, e anche realistica. Ricostruire i pensieri è il passo fondamentale.

L’ipnosi è definita come concentrazione attenta, recettiva, focale, con ridotta consapevolezza periferica. Ipnotizzazione, aspettativa, motivazione, capacità di assorbimento / predisposizione alla fantasia e atteggiamenti verso l’ipnosi sono cinque fattori psicologici più frequentemente menzionati come importanti. Il rapporto (chiamato anche “risonanza” e “armonia”) e il contesto sociale sono identificati come fattori sociali.

Le prove supportano l’utilità di trattamenti ipnotici, per affrontare fattori biologici, psicologici e sociali e le loro interazioni in qualsiasi condizione medica. Il modello biopsicosociale dell’ipnosi può aiutare a comprendere problemi complessi, come la sclerodermia.

Come è stata utilizzata l’ipnosi nel caso clinico

Mentre la paziente riceveva servizi odontoiatrici per la riabilitazione protesica, si notava limitazione dell’apertura della bocca, per cui sono stati effettuati test che hanno così rivelato la presenza di Sclerodermia.

Questo è stato un importante punto di svolta, perché sia ​​il servizio di protesi orale, sia molti altri aspetti della sua vita familiare sono stati influenzati. Pertanto, abbiamo cambiato il nostro piano da un normale approccio somatico ad un approccio biopsicologico più completo. La prima misura implicita nella gestione di questo caso era quella di condurre un lavoro di squadra, incluso un endodontista che è stato addestrato come un ipnoterapeuta avanzato, un dentista riparatore e anche un protesista per i trattamenti dentali. Anche se, all’inizio, cinque sedute sono state pianificate per completare interi livelli di trattamento, fortunatamente, prima di iniziare la quarta sessione, il trattamento è terminato in modo convincente con risultati ottimali.

Come primo passo, è stata eseguita una semplice intervista per vedere se c’è il potenziale per un intervento di ipnosi. Allo stesso tempo, e anche durante il pre-discorso, sono stati corretti numerosi miti in cui i pazienti credevano nell’ipnosi.

La scala biologica di Spiegel del paziente ha raggiunto il punteggio di 3 su 5. Alla prima sessione di un’ora, tutte le attività sono state mirate solo per il rilassamento, la gestione dell’ansia, la correzione dell’atteggiamento sulla nuova condizione somatica insolita incontrata, la correzione delle capacità di coping per i nuovi aspetti della vita, aumentando la fiducia in se stessi e, alla fine, il condizionamento con musica leggera e folcloristica.

Intervalli di due settimane sono stati considerati tra tutte e tre le sessioni di ipnosi. Durante la seconda sessione di ipnosi, durata 50 minuti, è caduta più facilmente e più profondamente in trance, usando i tasti di condizionamento e suggerita appositamente per la sua procedura di trattamento dentale, cooperazione particolarmente utile con il dentista per ottenere risultati adeguati.

Nel frattempo, il suo atteggiamento sul suo nuovo aspetto facciale e le reazioni degli altri sono stati corretti. A seguito delle sedute, la paziente ha avvertito meno dolore e disagio, che erano prima causati da qualsiasi movimento articolare, specialmente nella spalla e nelle articolazioni temporo-mandibolari.

La terza sessione, della durata di 40 minuti, è stata spesa per il rinforzo di precedenti induzioni e condizioni, e una nuova induzione è stata eseguita per aumentare l’intenzione di aiutare le altre persone di nuovo e inaspettatamente di fronte a condizioni di disturbo, come lo sclerodermia, o qualsiasi altra.

Prima della quarta sessione, ha ottenuto di nuovo soddisfacenti capacità psicologiche e, quindi, non è stato sentito alcun bisogno di continuare con urgenti interventi ipnotici.

Tutti i trattamenti dentali pre-desiderati sono stati consegnati al soggetto, e le è stato anche chiesto di usare l’ipnosi in qualsiasi momento. Tre visite di follow-up non hanno mostrato recidiva, sebbene la malattia stessa avesse natura cronica. Dal punto di vista psicologico, è stato positivo, dal momento che il soggetto ha appreso nuove abilità di coping per le circostanze di vita.

Discussione

Partecipare attivamente alla propria salute è di primaria importanza per la persona con sclerodermia. È altrettanto importante cooperare e comunicare efficacemente con il medico che sta gestendo la malattia. La persona con sclerodermia e il medico, sono il punto focale del “team” di gestione, ma altri individui e risorse possono essere arruolati per formare una rete di assistenza sanitaria.

Diverse condizioni della pelle sono ben apprezzate per entrare in risonanza con il clima mentale dell’individuo. Tra questi, c’è la sclerodermia, che è sensibile alle pressioni psicologiche e possiede componenti immunologiche riconosciute.

Utilizzando l’ipnosi, sia gli elementi somatici che quelli psicologici della sclerodermia possono essere coperti e influenzati da opportuni suggerimenti.

Per quanto riguarda i fatti menzionati, il nostro intervento ipnotico potrebbe coprire efficacemente le complesse problematiche relative al paziente con sclerodermia: somaticamente, per fornire una situazione adatta per la conduzione di trattamenti dentali, e psicologicamente, per riportare il paziente ad un livello accettabile di aspettativa e accettazione.

Questo caso clinico ha alleggerito, auspicabilmente, la mancata, ma necessaria catena di azioni richiesta per il trattamento di qualsiasi danno psicosomatico.

Fonte scientifica: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4525446/