L’uso dell’ipnosi per alleviare il dolore nei pazienti con poliradicoloneurite, affetti da GBS Sindrome di Guillain-Barre, durante la Fisioterapia

Nello studio, effettuato presso la terapia intensiva del Royal Perth Hospital, è stata esplora l’applicazione dell’ipnosi, per la gestione del dolore durante la terapia riabilitativa in pazienti con poliradicoloneurite, evidenziandone l’efficacia a grandi linee, non solo sul dolore, ma sul cambiamento emotivo/cognitivo dei pazienti, nei confronti della malattia.

Article in The Australian journal of physiotherapy 38(3):217-221 · December 1992 with 3 Reads

DOI: 10.1016/S0004-9514(14)60566-3 · Source: PubMed

Calcolando che la pubblicazione risale al 1992, non siamo però giunti nel 2019, ad una diffusione soddisfacente dell’utilizzo dello strumento ipnotico in campo riabilitativo, nonostante in questo e molti altri studi e campi medici, si sia dimostrato altamente efficace e risolutivo. Lo scettiscismo difronte alla parola ipnosi e il suo malfamato carisma, ne ha inibito la crescita e la diffusione, tranne che per alcuni rari casi.

Ciò non toglie però alcunché, alla sua oggettiva reale efficacia. Laddove, non si deve fare psicoterapia, l’ipnosi è ampiamente applicabile da personale sanitario accuratamente formato, ad utilizzarla come strumento di addestramento per l’autonomia del paziente, nei confronti della gestione di: dolore, sonno, ansia, fatica, recupero energetico e funzionale.

Di seguito, viene indicata la fonte all’articolo originale, le parti rilevanti al nostro tema, sono evidenziate per facilitare una lettura più sintetica.

Mi rendo disponibile per rispondere a domande e chiarimenti sull’uso della comunicazione ipnotica in campo sanitario.

L’articolo qui di seguito tradotto, è visionabile in lingua originale al link: https://www.researchgate.net/publication/263934898_The_use_of_hypnosis_for_pain_relief_for_patients_with_polyradiculoneuritis

Il dolore durante la gamma di movimenti di fisioterapia e gli esercizi di stretching muscolare, è stato un problema significativo per alcuni pazienti che hanno avuto poliradicoloneurite, altrimenti nota come Sindrome di Guillain-Barre (GBS). L’ansia spesso accompagna la GBS e può esacerbare l’esperienza del dolore. Gli analgesici regolari non sono riusciti a controllare adeguatamente il dolore dei pazienti in modo tale, da rendere possibile una gamma completa di movimenti, per cui, si è verificato un accorciamento dei tessuti molli. Recentemente, il controllo del dolore alternativo sotto forma di ipnoterapia è stato utilizzato durante le sedute di fisioterapia. Due casi di studio sono presentati come esempi dell’uso dell’ipnoterapia nell’Ospedale Reale. Questi descrivono il beneficio dell’ipnoterapia per il controllo del dolore in alcuni pazienti che hanno il GBS.

[Fowler Rand Falkner T: L’uso dell’ipnosi per alleviare il dolore nei pazienti con poliradicoloneurite. Austraian Journal of Physiotherapy 38: 217-221]

 

I pazienti affetti da poliradicoloneurite, anche nota come sindrome di Guillain-Barre (GBS), sviluppano una debolezza muscolare grave o completa da cui possono essere necessari molti mesi per riprendersi. Per questi pazienti, è necessario supportare alcuni dei sistemi di iridio, finché il recupero non è sufficiente per il loro corretto funzionamento. Il supporto scheletrico del muscolo nella forma di spasmi, il range di movimento delle articolazioni passive (ROM) e gli esercizi di stretching muscolare sono stati una parte importante di questo supporto nell’unità di terapia intensiva (lCU) del Royal Perth Hospital. Sebbene semplice in teoria, questo può fornire problemi significativi. L’esperienza in terapia intensiva presso il Royal Perth Hospital è che esercizi di stretching muscolare e ROM uniti, possono causare dolore e sofferenza significativi per alcuni pazienti con GBS. Questo dolore e questa sofferenza sono diventati un problema maggiore per entrambi i pazienti che praticano la fisioterapia. La visita quotidiana del fisioterapista può diventare un calvario che il paziente arriva a temere. Il paziente impara rapidamente che la visita è associata al dolore e sviluppa una reazione anticipatoria di avversione e ansia. Questa reazione aggrava l’esperienza soggettiva del paziente sul dolore e, di conseguenza, la realizzazione della profezia che si avvera. È stato riferito che l’ansia spesso accompagna GBS (Eisendrath et al 1983). Ciò è facilmente comprensibile in termini di acutezza di insorgenza e perdita di controllo delle normali funzioni volontarie, che le persone danno per scontate.

Nel linguaggio del modello di Rotter (1966), il luogo di controllo del paziente si è spostato drasticamente verso l’estremo esterno. L’ansia generata da questo cambiamento può complicare il trattamento e, in particolare, l’ansia può esacerbare l’esperienza del dolore. La confusione e gli stati psicotici transitori che spesso accompagnano una permanenza prolungata in una ICU (Eisendrathetal1983) possono ulteriormente privare il paziente di qualsiasi traccia di un locus di controllo interno e diminuire la probabilità di poter utilizzare le tecniche di autocontrollo alterando lo stato soggettivo.

Dolore nella sindrome di Guillain-Barre (GBS)

C’è una scarsità di letteratura sulla gravità, i modelli e le cause del dolore sperimentato nel GBS. Ciò è particolarmente vero per il dolore causato da ROM e esercizi di stretching muscolare che fanno parte del trattamento fisioterapico. Ropperand Shahani (1984) analizzò prospetticamente le caratteristiche cliniche del dolore in 29 pazienti con GBS. Questi autori non hanno fatto riferimento all’impatto del movimento indotto dal fisioterapista, o al tipo o alla gravità del dolore. Tuttavia, il 72% dei pazienti ha manifestato dolore in qualche momento durante la loro malattia. Il dolore era di natura diversa durante le prime fasi della malattia rispetto al dolore durante il recupero. Il primo dolore era descritto come simile al disagio muscolare esperito dopo l’esercizio. Il dolore successivo simulava il dolore della rigidità ed era distribuito più uniformemente negli arti.

Marcatori di degenerazione muscolare sono stati ricercati nel sangue di questi pazienti. I livelli sierici di creatina chinasi (CK) sono stati registrati per 21 dei 29 pazienti. Il livello CK era aumentato in 10 dei 13 pazienti che avevano avuto dolore e in uno solo degli otto pazienti che non avevano dolore. I livelli di CK sono rimasti elevati tra il 50% e il 70% sopra il limite superiore della norma per 611 giorni dopo la serie di debolezza. Non c’era un’associazione ovvia tra la gravità del dolore e il livello di CK. Tuttavia, il dolore di solito si verificava nei muscoli più profondamente deboli. Due dei tre pazienti che presentavano dolore e CK anormale avevano un breve aumento dei livelli sierici di glutammico ossalacetico transaminasi e lattico deidrogenasi.

Le biopsie muscolari sono state prelevate dall’autopsia da cinque pazienti (tre dei quali avevano avuto dolore). Nessuno di questi ha mostrato un’infiammazione del muscolo o della mionecrosi. I gangli posterio-radice si sono infiammati in tre casi. Solo uno dei pazienti aveva provato dolore. Simonata, Stiller and Butler (1988) ha descritto anormali test di tensione neurologica in due pazienti con GBS. Hanno proposto che l’infiammazione dei nervi periferici e la demielinizzazione, aumentassero la sensibilità delle strutture neurali per allungare e causare dolore. Tuttavia, i movimenti diversi da quelli che causano eccessive strutture tonali estensibili, ad esempio l’elevazione del sopracciglio con l’estensione del gomito, causano anche dolore ed è possibile che il dolore al movimento nel GBS sia causato dall’allungamento sia dei muscoli nervosi sia dei muscoli infiammati e sensibilizzati. Genis et al (1989) riportò 26 casi di GB che si presentarono tra il 1981 e il 1988. In questa serie, l’incidenza di dolore significativo era del 61%. Il dolore in questi soggetti, era carattere è tipicamente notturno e meno grave al mattino. Nessun rapporto è stato fatto sull’influenza del movimento sul dolore.

Esercizi passivi

È accertato che l’immobilità delle membra provoca contratture tissutali, alterazioni della cartilagine articolare e cambiamenti fibrosi e contratture nel muscolo (Cherry1980, Donatelli and Owens-Burkhart 1981, Hughes 1974, Mc Donough 1981). I primi cambiamenti nella struttura muscolare in GBS sono pochi, ma in un secondo momento possono svilupparsi cambiamenti se si è verificata una degenerazione assonale e una successiva degenerazione strutturale del muscolo. I cambiamenti con la degenerazione includono accorciamento delle fibre muscolari, deposizione di grasso e infiltrazione fibrosa (Booth 1987, Hughes 1974). L’evidenza dei cambiamenti dei tessuti molli è supportata dall’esperienza clinica che la rigidità articolare e l’accorciamento muscolare si verificano in occasioni in cui è impossibile una completa gamma articolare di movimento. L’attuale filosofia dell’ICU presso il Royal Perth Hospitalis è che gli esercizi passivi e gli allungamenti per ottenere una ROM completa e una lunghezza muscolare completa sono essenziali per le persone che non sono in grado di raggiungere attivamente il pieno movimento. Questo include i pazienti con GBS.

Controllo del dolore

Per i pazienti con grave GBS i soliti agenti farmacologici utilizzati per il controllo del dolore nell’ICU del Royal Perth Hospital sono inadeguati a controllare il dolore causato dalla fisioterapia o hanno effetti collaterali inaccettabili. I derivati della codeina non hanno un adeguato effetto analgesico per i pazienti con grave GBS, sono potenzialmente additivi e causano stitichezza (\ iVilkinson 1989). Gli agenti antinfiammatori non steroidei non riescono a controllare adeguatamente il dolore. I narcotici possono procurare dipendenza e causare depressione respiratoria, (\ iVilkinson 1989) e non forniscono un sufficiente effetto analgesico per i pazienti con grave GBS. I gas anestetici come il protossido di azoto hanno dimostrato effetti collaterali se l’esposizione è per lunghi periodi, è richiesto in GBS. Questi effetti collaterali includono depressione del midollo osseo e neuropatia periferica (Layzer 1978, Nunnetal 1982).

Per la maggior parte dei pazienti, anche altri aiuti al sollievo dal dolore, come il calore, non forniscono un adeguato sollievo. Genis et al (1988) hanno riportato il successo dell’uso dell’analgesia della morfina epidurale per controllare il dolore in otto su nove soggetti con GBS. Questa forma di analgesia non è considerata un trattamento accettabile per i pazienti con dolore e GBS in questo ospedale. Ci sono molte ragioni per questo. Il dolore a riposo non è stato sufficientemente severo da giustificare l’uso prolungato di continue infusioni narcotiche. Il dolore durante la fisioterapia si manifesta nell’arco di molte settimane o mesi e si richiede un’analgesia adeguata per il periodo che il dolore è significativo durante il trattamento. L’uso prolungato di infusioni epidurali ha il potenziale di contribuire alla difficoltà con lo svezzamento dal ventilatore a causa della depressione respiratoria e l’uso prolungato di qualsiasi forma di cateterizzazione invasiva crea un rischio significativo di batteriemia e sepsi potenzialmente fatali.

A causa dell’incapacità di controllare il dolore in modo sufficiente, alcuni dei pazienti più gravemente colpiti nel Royal Perth Hospital lCU, hanno sofferto un dolore estremo durante lo stretching e hanno sviluppato rigidità articolare e accorciamento muscolare. Questo è diventato un problema durante la fase di riabilitazione delle loro cure, poiché gran parte del tempo di riabilitazione è stato speso per mobilizzare e allungare le tecniche al posto di rafforzare la riqualificazione.

Ipnosi come alternativa

L’ipnosi è stata utilizzata per alleviare il dolore in ambito medico per molti anni, in un’ampia varietà di situazioni cliniche. A causa degli svantaggi associati agli analgesici convenzionali, è stata presa in considerazione l’ipnosi come alternativa per il paziente con GBS.

La risposta di un paziente all’ipnosi è spesso considerata una funzione di ipnotizzazione. Questo è un tratto di personalità stabile che ha dimostrato di resistere nel tempo con grande affidabilità (Hilgard 1965). Il tratto di ipnotizzabilità distribuito tra la popolazione generale in modo tale che circa il 25% della popolazione è profondamente ipnotizzabile, il 35% moderatamente ipnotizzabile, il 30% leggermente ipnotizzabile e il 10% non ipnotizzabile (Hilgardet aI1961).

A sua volta, la possibilità di usare l’ipnosi per alleviare il dolore è ritenuta una funzione dell’ipnotizzabilità del paziente. Tuttavia, recenti ricerche (Price and Barber 1987) hanno dimostrato che l’analgesia ipnotica non è necessariamente correlata con l’ipnotizzabilità, a condizione che il clinico sia pronto ad assumere un approccio flessibile. Questa ricerca suggerisce che l’analgesia ipnotica può essere una terapia più ampiamente applicabile di quanto si pensasse in precedenza. Il meccanismo mediante il quale l’ipnosi può produrre analgesia è inteso in modo incompleto. Le evidenze della ricerca suggeriscono che il sistema endorfina non è coinvolto. Barber e Mayer (1977) hanno studiato la possibilità che l’analgesia prodotta dall’ipnosi sia mediata da un meccanismo inibitorio del dolore centrale che utilizza i neurotrasmettitori simili agli oppiacei. Hanno scoperto che l’analgesia ipnotica non è alterata dall’iniezione di naloxone cloridrato, che è un antagonista narcotico. Questo risultato sembra mettere in dubbio la possibilità che il sistema endorfina sia coinvolto.

Il meccanismo psicologico della dissociazione spiega al meglio cosa appaga l’ipnosi. Una gerarchia di sistemi di controllo cognitivo determina quali stimoli sensoriali in arrivo entreranno effettivamente nella coscienza. La dissociazione interrompe questa gerarchia in modo che sia possibile affinare o attenuare la consapevolezza del soggetto su determinati stimoli (Hilgard 1974). È possibile provocare una spaccatura temporanea nella consapevolezza del soggetto, tale che una parte sperimenta stimoli dolorosi e non sente dolore, mentre l’altra parte può monitorare e valutare accuratamente l’esperienza del dolore. Tuttavia, come sottolinea Price (1988), è probabile che l’analgesia ipnotica sia un fenomeno multifattoriale. Egli suggerisce che sia probabilmente basato su meccanismi cognitivi (come la dissociazione) come meccanismi di controllo centrifughi non oppiacei e che diversi fattori possono predominare in diversi soggetti.

Nel valutare l’esperienza del dolore del paziente, è essenziale ricordare che il dolore non è un’esperienza sensoriale unidimensionale che varia solo nell’intensità. Melzack (1975) ha descritto un questionario sul dolore che distingue tra le qualità sensoriali, affettive e valutative del dolore. Nella pratica clinica, è utile chiedere ad un paziente di valutare sia l’intensità del dolore come esperienza di analisi, sia la sensazione di quanto sia di interesse come un’esperienza soggettiva o emotiva. Questo può essere fatto rapidamente usando una scala a 10 punti o una scala analogica visiva. Quando si utilizza l’ipnosi, i pazienti riferiscono frequentemente che l’aspetto angosciante del dolore si riduce notevolmente, rendendo così l’esperienza molto più tollerabile.

Descrizioni dei casi

Tra i due pazienti descritti nei seguenti studi di caso, l’introduzione dell’ipnosi aveva lo scopo di ridurre il dolore e l’ansietà anticipatoria associati alla fisioterapia. Ai pazienti è stata fornita una spiegazione del razionale per l’ipnosi e un’indagine di prova è stata eseguita da uno psicologo clinico. Gli è stata anche consegnata un’audiocassetta di musica NewAge (“Spectrum Suite” di Steven Halpern).

Questo stile musicale non ha melodia, ritmo o struttura formale ed è intrinsecamente rilassante per la maggior parte degli ascoltatori in quanto ha una qualità morbida e meditativa. La musica ha contribuito a minimizzare la distrazione in un ambiente pieno di rumore, frenesia e alta tecnologia di un tipico lCU. Il nastro era disponibile per essere riprodotto su richiesta in vari momenti della giornata.

Prima di ogni sessione di fisioterapia, l’ipnosi veniva indotta da uno psicologo clinico mentre la cassetta riproduceva in sottofondo. I continui suggerimenti di comfort sono stati fatti attraverso la fisioterapia ed i pazienti sono stati lasciati rilassare dopo la fine della sessione. Il periodo post-ipnotico di rilassamento, ai pazienti è stato chiesto di valutare il grado di comfort o disagio che hanno sperimentato su una scala da 1 a 10. Le sessioni sono state condotte quotidianamente e il suggerimento è stato gradualmente introdotto che, man mano che ci si è familiarizzati, i pazienti essere in grado di indurre questo stato di trance da soli.

Signor X

Il signor X aveva 24 anni quando si presentò al Royal Perth Hospital il 28 agosto 1988, con una forma rapidamente progressiva di GBS. Il 1 ° settembre ha richiesto l’intubazione e la ventilazione. Oltre ai flessori del collo e agli adduttori alle spalle, ha subito una paralisi completa di tutti i gruppi muscolari, compresi quelli forniti dai nervi cranici. Aveva un coinvolgimento dei nervi sensoriali dimostrato da un leggero tocco alterato e da una sensazione di spillatura e perdita di senso di posizione articolare. Ha anche mostrato una significativa neuropatia del sistema autonomo che ha provocato bradicardie ricorrenti e ipertensione persistente.

Il signor X era una persona che desiderava l’attività e la velocità nella sua vita normale. I suoi hobby erano drag racing, moto, sollevamento pesi e musica rock and roll. Era una personalità estroversa che era abituato a sfogare le frustrazioni attraverso l’intensa attività e la ricerca del brivido. Alcuni mesi prima dell’inizio del GBS, il suo matrimonio è crollato. Ha perso la sua casa e la sua famiglia a seguito di questa rottura. È stato nel contesto di questo importante evento della vita che MrX ha contratto GBS. Ha così sviluppato una grave malattia depressiva. Questo potrebbe essere stato precipitato dall’esordio di GBS, in aggiunta al giusto stato d’animo basso che stava vivendo a seguito di questa situazione familiare e aggravato dal fatto che non era adatto a far fronte a una malattia che comportava perdita di controllo esterno e lunghi periodi di monotonia impotente . Nel suo stato depressivo era psicologicamente non accessibile, ma ha risposto bene ai farmaci antidepressivi triciclici in poche settimane.

Il signor X ha avuto un dolore intenso durante la ROM passiva e gli esercizi di stretching muscolare. Il papavero e il protossido di azoto non sono riusciti a fornire un sollievo adeguato a questo dolore e la perdita di ROM articolare e accorciamento muscolare si è verificata durante i primi mesi di permanenza di MrX in terapia intensiva. Quando è iniziata l’ipnoterapia è diventato possibile allungare adeguatamente MrX e mantenere e aumentare lentamente la ROM e la lunghezza dei muscoli. Ha scoperto che l’ipnosi è un’esperienza intrinsecamente piacevole oltre che utile per ridurre il dolore. Ha riportato una riduzione di circa un terzo del dolore da trattamento e ha dichiarato che la fisioterapia non lo ha affatto infastidito, mentre prima lo aveva trovato insopportabile.

Il signor X riferì l’insolito fenomeno di sentire un ulteriore set di braccia e gambe. Il suo test di realtà era intatto ed era perfettamente consapevole del fatto che stava vivendo un’allucinazione, eppure aveva la persistente allucinazione cinestetica che un altro paio di braccia e gambe erano attaccate al suo corpo e si muovevano a caso. Questa sensazione era iniziata quando fu trasferito in ICU quando non era in uno stato mentale normale. Le allucinazioni sono un fenomeno comunemente riportato in pazienti con GBS gestiti in ICU (Eisendrathet aI1983), e sono spesso bizzarri e spaventosi. In questo caso, Mr X non era infastidito dai suoi arti in più.

Dopo un prolungato periodo di plateau, poi il lento recupero dell’attività muscolare, lo svezzamento dal ventilatore è iniziato il 13 novembre. Il 20 dicembre è stato decannulato. Alla dimissione dall’unità di terapia intensiva, aveva 90 ° di flessione della spalla, 5-10 ° di rotazione della spalla esterna, 90 ° di flessione dell’anca, 50 ° di aumento della gamba dritta e una minore quantità di rigidità in molte delle sue altre articolazioni.

Il signor X è stato trasferito al Royal Perth Rehabilitation Hospital il 26 gennaio 1989 ed è stato dimesso a casa il 6 luglio 1989. Alla dimissione, la sua forza muscolare non era completamente guarita. Aveva potenza di grado 4 e 4 ai gomiti delle spalle e grado 3 alle dita.

I suoi fianchi e le ginocchia erano di grado 4 e 4, i 3 gradi plantari ei dorsiflessori di 2 ° grado. Le dita dei piedi e i muscoli del piede intrinseco erano di grado 0. Camminava in stecca per mantenere la dorsiflessione della caviglia ma senza altri ausili. Aveva una certa rigidità delle articolazioni residue e un accorciamento muscolare che lo lasciava con una flessione della spalla di 155 °, una dorsiflessione di 10 ° e una gamba dritta che si alzava fino a 50 °. Le altre articolazioni e le lunghezze dei muscoli erano normali.

Signor Y

Il signor Y aveva 31 anni quando si presentò al Royal Perth Hospital il 24 agosto 1988 con GBS. Ha sviluppato una significativa debolezza muscolare e un’incapacità di proteggere le sue vie aeree, e quindi ha richiesto l’intubazione e la ventilazione il 26 agosto. Ha sviluppato una debolezza muscolare generalizzata ma ha mantenuto un po ‘di potenza muscolare di 1 ° e 2 ° tronco, arti e viso. Ha sofferto di una perdita sensoriale sotto forma di un leggero tocco alterato e di una sensazione di prurito e perdita di senso di posizione articolare. Questo era più significativo nella sinistra rispetto agli arti giusti. Non ha sviluppato segni importanti di neuropatia autonomica. Il signor Y era inizialmente estremamente agitato in terapia intensiva. Era strabico, spaventato e spesso troppo ansioso per rispondere al personale in qualsiasi modo. Questo è migliorato con il tempo.

Il signor Y ha sofferto un forte dolore durante lo stretching e ha sviluppato una perdita di ROM articolare e accorciamento muscolare durante la prima parte della sua permanenza in terapia intensiva. Il controllo del dolore nelle forme di papavereto e protossido di azoto non offriva un sollievo adeguato e quindi fu visto dallo psicologo clinico che aveva l’opportunità di iniziare l’ipnosi. Il signor Y ha dimostrato di essere molto sensibile all’ipnosi, ottenendo una riduzione dei due terzi del dolore. Gli piaceva anche l’esperienza dell’ipnosi, poiché gli dava un po ‘di tempo per riposarsi e non rendersi conto di ciò che lo circondava. Il signor Y è stato in seguito in grado di apprendere l’autoipnosi e bhring su uno stato di trance da solo quando mai necessario. Questo non era solo un forte impulso al suo senso di un luogo di controllo interno, ma aveva anche altri ovvi vantaggi terapeutici.

Il signor Y era stato un appassionato praticante di arti marziali per 18 mesi e questo potrebbe essere stato a suo vantaggio durante la sua malattia. Le arti marziali tendono a favorire l’incapacità di focalizzare l’attenzione sull’audacia, che è un’ipnosi utile. Le arti marziali favoriscono anche uno schema corporeo più integrato (Fuller1988), così come altre discipline come lo yoga, la tecnica Feldenkrais e la ginnastica. Una volta che il signor Y aveva imparato a controllare con successo il suo dolore con l’ipnoterapia, è diventato possibile fornire uno stretching adeguato e iniziare a recuperare parte della ROM e della lunghezza dei muscoli articolari. Alla dimissione dall’unità di terapia intensiva, la sua altezza della spalla 41 era 140 °, la flessione dell’anca a 85 °, la gamba tesa si alzava a 65 ° e la flessione del ginocchio con l’anca in neutro a 100 °.

Fu trasferito al Royal Perth Rehabilitation Hospital il 5 novembre 1988 e fu dimesso a casa il 3 febbraio 1989. Alla dimissione, la sua unica debolezza maggiore era nella spalla destra, nella distribuzione del nervo ascellare. L’abduzione e l’elevazione della spalla erano di grado 2 e 3-. Aveva una minima debolezza dei muscoli delle sue membra più distali e poteva camminare senza aiuti. La sua ROM in comune e la lunghezza del muscolo erano normali.

Conclusione

Vi sono informazioni adeguate su cause, caratteristiche, significato e gestione del dolore che si verificano in molti pazienti con GBS. Nell’ICU del Royal Perth Hospital, il controllo del dolore per la gestione della fisioterapia di questi pazienti è stato molto difficile. Le conseguenze di ciò sono state che alcuni pazienti hanno sofferto di forti dolori durante gli esercizi di stretching e ROM della fisioterapia, e hanno ancora sviluppato perdita di articolazione e accorciamento muscolare. Questo impedisce la riabilitazione. L’uso dell’ipnoterapia si è dimostrato una forma più efficace e sicura di controllo del dolore. Era l’unica forma non invasiva adeguata di sollievo dal dolore tentata per i due pazienti descritti.

È possibile che l’uso precoce dell’ipnoterapia possa aver contribuito a ridurre al minimo la perdita di ROM articolare e lunghezza muscolare in questi pazienti. L’ipnoterapia sembra essere una modalità di alleviamento del dolore che merita una seria considerazione e indagine, per la gestione del dolore durante lo stretching fisioterapico per i pazienti affetti da GBS che hanno un analgesico inadeguato per alleviare il dolore.